Evaluación de guías prácticas y preservación de la glándula submandibular en la disección del cuello

Introducción: Las guías prácticas de atención al cáncer de cabeza y cuello abordan actualmente la preservación funcional de algunos órganos dentro del tratamiento oncoespecífico. Objetivos: Evaluar guías de práctica clínica y cómo abordan la preservación de la glándula submandibular en la disección del cuello. Métodos: Se realizó una investigación cuantitativa, descriptiva y transversal, donde se evaluaron seis guías de atención al cáncer de cabeza y cuello, en cuanto a su calidad metodológica y la preservación de la glándula submandibular en la disección del cuello. Se utilizó el instrumento Appraisal of Guidelines Research and Evaluation y se conformó un equipo compuesto por cuatro evaluadores que dieron su consentimiento y fueron capacitados en su uso. Para el análisis de la información se empleó el Statistical Package for Social Sciences versión 21 y se calculó la puntuación de calidad para cada dominio y el coeficiente de correlación intraclase. Resultados: La mayor puntuación de calidad correspondió a los dominios 1, 4 y 6. La guía con mayor puntuación de calidad fue la de la Sociedad Europea de Oncología Médica, con una media de 94,3 %, mientras que la de la Sociedad China de Oncología Clínica obtuvo el menor valor para un 71,5 %. Tres guías obtuvieron la máxima puntuación de calidad (7) en la evaluación global. La mayor fuerza de concordancia entre los evaluadores correspondió a la guía de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (1) y la menor a la del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (0,93). Conclusiones: Las guías de práctica clínica del cáncer de cabeza y cuello evaluadas presentaron una alta calidad metodológica y la preservación de la glándula submandibular en la disección del cuello no fue abordada en ninguna.

Introduction: Practical guidelines for head and neck cancer care currently address the functional preservation of some organs within oncospecific treatment. Objectives: To evaluate clinical practice guidelines and how they address the preservation of the submandibular gland in neck dissection. Methods: A quantitative, descriptive and cross-sectional research was carried out to evaluate six guidelines for head and neck cancer care, in terms of their methodological quality and the preservation of the submandibular gland in neck dissection. The Appraisal of Guidelines Research and Evaluation instrument was used, a team was composed by four evaluators who gave their consent and were trained to use such instrument. For the analysis of the information, the Statistical Package for Social Sciences version 21 was used and the quality score for each domain and the intraclass correlation coefficient were calculated. Results: The highest quality score corresponded to domains 1, 4 and 6. The guide with the highest quality score was that of the European Society of Medical Oncology reporting an average of 94.3%, while that of the Chinese Society of Clinical Oncology obtained the lowest value (71.5%). Three guidelines had the highest quality score (7) in the global evaluation. The highest strength of agreement between the evaluators corresponded to the guideline of the American Society of Clinical Oncology (1) and the lowest to that of the National Institute of Oncology and Radiobiology (0.93). Conclusions: The head and neck cancer clinical practice guidelines evaluated presented high methodological quality and the preservation of the submandibular gland in neck dissection was not addressed in any of them.

Adenocarcinoma mucinoso gigante de glándula submandibular: presentación de un caso extremadamente infrecuente / Giant mucinous adenocarcinoma of the submandibular gland. Report on an extremely rare case

El adenocarcinoma mucinoso es una entidad patológica poco frecuente dentro de las neoplasias que afectan a las glándulas salivales. Se presenta el caso de una paciente de 89 años con antecedentes de un aumento de volumen en el cuello. Al examen físico se constató una tumoración que abarcaba toda la región cervical derecha y se extendía desde la región submandibular hasta la región clavipectoral homolateral. El estudio histopatológico confirmó un adenocarcinoma mucinoso de bajo grado. Se efectuó una disección del cuello extendida a piel y luego se reconstruyó la zona con un colgajo miocutáneo de músculo pectoral mayor, debido al defecto generado por la eliminación del gran volumen tumoral.En conclusión, se presenta un caso extremadamente infrecuente de adenocarcinoma mucinoso de glándula submandibular de tamaño gigante. (AU)

Mucinous Adenocarcinoma is a rare pathological entity within neoplasms that affect the salivary glands. The case of an 89-year-old female patient with a history of increased volume in the neck is presented. Physical examination revealed a tumor that covered the entire right cervical region and extended from the submandibular region to the ipsilateral clavipectoral region. The histopathological study confirmed a low grade Mucinous Adenocarcinoma. A neck dissection extended to the skin was performed and then the area was reconstructed with a myocutaneous flap from the pectoralis major muscle due to the defect generated by the removal of the large tumor volume.In conclusion, an extremely rare giant-sized mucinous adenocarcinoma of the submandibular gland is presented.

Dientes supernumerarios y retención múltiple. Presentación de un paciente / Supernumerary teeth and multiple retention. Presentation of a patient

Los dientes supernumerarios son dientes adicionales que se desarrollan en los maxilares y son poco frecuentes en la población; los casos con múltiples dientes supernumerarios son mucho más inusuales. En el sector anterosuperior, cuando están no erupcionados, son causa frecuente de alteraciones de la erupción de dientes permanentes. El diagnóstico y el tratamiento de estas piezas se hace necesario para evitar complicaciones posteriores que pudieran alterar el arco dental. Se presenta un paciente masculino de 13 años de edad que acudió a la Consulta de Cirugía Máxilofacial del Hospital Arnaldo Milián Castro por presentar aumento de volumen en la región maxilar anterior y retraso en el brote del incisivo central y el canino de ese lado. El examen radiográfico ofreció el diagnóstico presuntivo de dientes supernumerarios. Se realizaron tratamiento quirúrgico, excéresis de los dientes supernumerarios, colocación de medios de tracción ortodóntica a dientes retenidos y tratamiento ortodóntico definitivo(AU)

Colgajo temporal como alternativa reconstructiva en un carcinoma epidermoide cutáneo de la región parotídea / Temporal flap as a reconstructive alternative for cutaneous squamous cell carcinoma of the parotid region

El carcinoma epidermoide de piel posee una elevada incidencia en países pertenecientes al cinturón ecuatorial o con climas muy secos y soleados. Se relaciona con la exposición prolongada a las radiaciones ultravioletas, enfermedades como el Xeroderma Pigmentoso, dermatosis de larga evolución, infecciones e inmunosupresiones. Aparece con mucha frecuencia en la piel del territorio de cabeza y cuello, lo cual complejiza las posibilidades reconstructivas en muchos pacientes. Se presenta el caso de un paciente masculino de 66 años con diagnóstico de carcinoma epidermoide cutáneo en la región parotidea. Se efectuó una parotidectomía subtotal extendida a piel y se utilizó un colgajo miofascial temporal ipsilateral para la reconstrucción del defecto creado. El paciente se ha mantenido en seguimiento clínico por tres años y medio, no ha presentado recaídas, se encuentra controlado de su enfermedad y mantiene una buena apariencia estética. Esto refuerza la gran versatilidad de este colgajo dentro del arsenal reconstructivo(AU)

Epidermoid carcinoma of the skin has a high incidence in very dry and sunny countries or those belonging to the equatorial belt. It is related to lengthened exposure to ultraviolet radiation, diseases such as pigmentuous xeroderma, long evolution dermatosis, infections and immunosuppression. It appears frequently to the skin of the head and neck areas, which complicates reconstructive possibilities in many patients. The case of a 66-year-old male patient is presented, with a diagnosis of cutaneous squamous cell carcinoma in the parotid region. An extended subtotal parotidectomy was performed to the skin and ipsilateral temporal myofascial flap was used for reconstruction of the occurring defect. The patient has remained in clinical follow-up for three years and a half, he has not presented relapses, his disease is under control and he maintain good aesthetic appearance. This reinforces the versatility of this flap within the reconstructive spectrum(AU)

Colgajo temporal como alternativa reconstructiva en un carcinoma epidermoide cutáneo de la región parotídea / Temporal flap as a reconstructive alternative for cutaneous squamous cell carcinoma of the parotid region

El carcinoma epidermoide de piel posee una elevada incidencia en países pertenecientes al cinturón ecuatorial o con climas muy secos y soleados. Se relaciona con la exposición prolongada a las radiaciones ultravioletas, enfermedades como el Xeroderma Pigmentoso, dermatosis de larga evolución, infecciones e inmunosupresiones. Aparece con mucha frecuencia en la piel del territorio de cabeza y cuello, lo cual complejiza las posibilidades reconstructivas en muchos pacientes. Se presenta el caso de un paciente masculino de 66 años con diagnóstico de carcinoma epidermoide cutáneo en la región parotidea. Se efectuó una parotidectomía subtotal extendida a piel y se utilizó un colgajo miofascial temporal ipsilateral para la reconstrucción del defecto creado. El paciente se ha mantenido en seguimiento clínico por tres años y medio, no ha presentado recaídas, se encuentra controlado de su enfermedad y mantiene una buena apariencia estética. Esto refuerza la gran versatilidad de este colgajo dentro del arsenal reconstructivo(AU)

Epidermoid carcinoma of the skin has a high incidence in very dry and sunny countries or those belonging to the equatorial belt. It is related to lengthened exposure to ultraviolet radiation, diseases such as pigmentuous xeroderma, long evolution dermatosis, infections and immunosuppression. It appears frequently to the skin of the head and neck areas, which complicates reconstructive possibilities in many patients. The case of a 66-year-old male patient is presented, with a diagnosis of cutaneous squamous cell carcinoma in the parotid region. An extended subtotal parotidectomy was performed to the skin and ipsilateral temporal myofascial flap was used for reconstruction of the occurring defect. The patient has remained in clinical follow-up for three years and a half, he has not presented relapses, his disease is under control and he maintain good aesthetic appearance. This reinforces the versatility of this flap within the reconstructive spectrum(AU)

Frecuencia de metástasis a la glándula submandibular en pacientes con carcinomas escamosos de cavidad bucal / Frequency of metastasis to the submandibular gland among patients with oral squamous cell carcinomas

Introducción: la posibilidad de metástasis a la glándula submandibular a partir de carcinomas escamosos localizados en la cavidad bucal, constituye un tema novedoso que ha sido abordado pocas veces en la investigación científica. En Cuba, es la primera vez que se realiza un estudio de esta naturaleza. Objetivo: determinar la frecuencia de metástasis a la glándula submandibular en pacientes con carcinomas escamosos de cavidad bucal operados usando disecciones cervicales linfonodulares. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y descriptivo. Se seleccionó por muestreo no probabilístico a 43 pacientes que asistieron a la Consulta de Cabeza y Cuello del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Universitario Clínico-Quirúrgico Arnaldo Milián Castro de Villa Clara, entre enero de 2011 y julio de 2014. Se consideró como criterio de inclusión todos los casos con diagnóstico de carcinoma escamoso de cavidad bucal, disección linfonodular como tratamiento oncoespecífico primario del cuello, que aceptaran participar en la investigación. Resultados: se obtuvo 68 glándulas submandibulares para su estudio a partir de la muestra de 43 pacientes en los que se efectuó exéresis del tumor primario y disección cervical linfonodular. Los tumores en suelo de boca y las etapas clínicas tempranas І-ІІ, fueron representados, respectivamente por 53,5 por ciento y 55,8 por ciento del total de pacientes. Solo existió compromiso de la glándula submandibular en un paciente (2,3 por ciento), causado por la invasión directa de la cápsula a partir de linfonódulos metastásicos adyacentes. Conclusión: no se encontró metástasis a la glándula submandibular en ningún caso; esto pudiera sugerir su preservación en las disecciones cervicales linfonodulares(AU)

Introduction: the possibility of metastasis to the submandibular gland in patients with oral squamous cell carcinomas is a novel topic not frequently dealt with in scientific research. This is the first time a study of this sort is conducted in Cuba. Objective: determine the frequency of metastasis to the submandibular gland among patients with oral squamous cell carcinomas undergoing the surgical procedure of cervical lymph node dissection. Methods: a prospective descriptive study was conducted. Non-probabilistic sampling was used to select 43 patients attending head and neck consultation at the Maxillofacial Surgery Service of Arnaldo Milián Castro Provincial Clinical Surgical University Hospital in Villa Clara from January 2011 to July 2014. Inclusion criteria were a diagnosis of oral squamous cell carcinoma, cervical lymph node dissection as primary onco-specific treatment, and willingness to participate in the study. Results: sixty-eight submandibular glands were obtained from the sample of 43 patients undergoing exeresis of the primary tumor and cervical lymph node dissection. Floor of mouth tumors and early clinical stages I-II represented 53.5 percent and 55.8 percent of the sample, respectively. Submandibular gland involvement was found in only one patient (2.3 percent) and it was due to direct invasion of the capsule by adjacent metastatic lymph nodes. Conclusion: submandibular gland metastasis was not found in any case, which could suggest the preservation of this gland when cervical lymph node dissection is performed(AU)

Frecuencia de metástasis a la glándula submandibular en pacientes con carcinomas escamosos de cavidad bucal / Frequency of metastasis to the submandibular gland among patients with oral squamous cell carcinomas

Introducción: la posibilidad de metástasis a la glándula submandibular a partir de carcinomas escamosos localizados en la cavidad bucal, constituye un tema novedoso que ha sido abordado pocas veces en la investigación científica. En Cuba, es la primera vez que se realiza un estudio de esta naturaleza. Objetivo: determinar la frecuencia de metástasis a la glándula submandibular en pacientes con carcinomas escamosos de cavidad bucal operados usando disecciones cervicales linfonodulares. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y descriptivo. Se seleccionó por muestreo no probabilístico a 43 pacientes que asistieron a la Consulta de Cabeza y Cuello del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Universitario Clínico-Quirúrgico Arnaldo Milián Castro de Villa Clara, entre enero de 2011 y julio de 2014. Se consideró como criterio de inclusión todos los casos con diagnóstico de carcinoma escamoso de cavidad bucal, disección linfonodular como tratamiento oncoespecífico primario del cuello, que aceptaran participar en la investigación. Resultados: se obtuvo 68 glándulas submandibulares para su estudio a partir de la muestra de 43 pacientes en los que se efectuó exéresis del tumor primario y disección cervical linfonodular. Los tumores en suelo de boca y las etapas clínicas tempranas І-ІІ, fueron representados, respectivamente por 53,5 por ciento y 55,8 por ciento del total de pacientes. Solo existió compromiso de la glándula submandibular en un paciente (2,3 por ciento), causado por la invasión directa de la cápsula a partir de linfonódulos metastásicos adyacentes. Conclusión: no se encontró metástasis a la glándula submandibular en ningún caso; esto pudiera sugerir su preservación en las disecciones cervicales linfonodulares(AU)

Introduction: the possibility of metastasis to the submandibular gland in patients with oral squamous cell carcinomas is a novel topic not frequently dealt with in scientific research. This is the first time a study of this sort is conducted in Cuba. Objective: determine the frequency of metastasis to the submandibular gland among patients with oral squamous cell carcinomas undergoing the surgical procedure of cervical lymph node dissection. Methods: a prospective descriptive study was conducted. Non-probabilistic sampling was used to select 43 patients attending head and neck consultation at the Maxillofacial Surgery Service of Arnaldo Milián Castro Provincial Clinical Surgical University Hospital in Villa Clara from January 2011 to July 2014. Inclusion criteria were a diagnosis of oral squamous cell carcinoma, cervical lymph node dissection as primary onco-specific treatment, and willingness to participate in the study. Results: sixty-eight submandibular glands were obtained from the sample of 43 patients undergoing exeresis of the primary tumor and cervical lymph node dissection. Floor of mouth tumors and early clinical stages I-II represented 53.5 percent and 55.8 percent of the sample, respectively. Submandibular gland involvement was found in only one patient (2.3 percent) and it was due to direct invasion of the capsule by adjacent metastatic lymph nodes. Conclusion: submandibular gland metastasis was not found in any case, which could suggest the preservation of this gland when cervical lymph node dissection is performed(AU)

Carcinoma adenoideo quístico primario de mandíbula con metástasis pulmonar: una rara enfermedad / Primary cystic adenoidal carcinoma of jaw with lung metastases: a rare disease

El carcinoma adenoideo quístico es una de las neoplasias malignas más frecuentes en las glándulas salivales; es un tumor infiltrativo, recurrente, de crecimiento lento, con extensión perineural y perivascular. El objetivo de este trabajo es el de informar sobre una paciente femenina de 62 años que presentaba una marcada asimetría facial derecha, masa de tejido blando en la mucosa yugal, sin infiltración y masiva destrucción ósea del mismo lado. A través de una biopsia incisional se diagnosticó un carcinoma adenoideo quístico y estudios imagenológicos mostraron múltiples metástasis pulmonares. Se resaltan las características clínicas e histopatológicas de esta neoplasia y se establecen las pautas de tratamiento oncoespecífico dentro de las que se incluye, como prioridad, el estudio microscópico de la lesión(AU)

Afecciones quirúrgicas de las glándulas salivales mayores: algoritmo diagnóstico-terapéutico / Surgical conditions of the major salivary glands: diagnostic and therapeutic algorithm

El tratamiento de las afecciones quirúrgicas de las glándulas salivales mayores hasido una actividad cotidiana del Servicio de Maxilofacial desde su fundación en ladécada de los 60 hasta estos días. La intervención quirúrgica es el tratamiento deelección en la enfermedad tumoral, mientras que en los procesos litiásicos hansurgido otras técnicas no cruentas que han enriquecido el arsenal terapéutico.Conocido el comportamiento clínico y biológico de las afecciones tratadas se hadiseñado un protocolo de actuación con el algoritmo diagnóstico-terapéuticoindicado en cada caso para adoptar una conducta uniforme en el estudio y eltratamiento de estas enfermedades y para lograr una curación efectiva y definitiva(AU)

Tumor odontogénico queratoquístico de mandíbula: presentación de un caso / Odontogenic keratocystic tumor jaw: case report

El tumor odontogénico queratoquístico es una tumoración quística cuya cápsula está formada por un epitelio escamoso derivado de la lámina dental o delepitelio odontogénico primordial. Representa el 10 por ciento de todas las lesiones quísticas de los maxilares y del cuatro al 12 por ciento de todos los tumores odontogénicos y es raro que provoque reabsorciones radiculares. El diagnósticoestá basado en las características clínicas e histológicas; su diagnóstico diferencial más importante es con el quiste folicular. El tratamiento de los tumores odontogénicos queratoquísticos es objeto de constante discusión pues la tasa de recidiva publicada es elevada y aunque es quirúrgico varía según los factores propios del paciente, el tumor y la institución. Se presenta el caso deun paciente masculino, blanco, de 21 años de edad, que acude a la Consulta estomatológica por presentar molestias en la parte inferior derecha de la mandíbula. Se le diagnostica, trata y rehabilita por un tumor odontogénico queratoquístico(AU)

Carcinoma adenoideo quístico sólido parafaríngeo: a propósito de un caso / Solid parapharyngeal adenoid cystic carcinoma: apropos of a case

Los tumores primarios del espacio parafaríngeo son raros y representan solo el 0,5 por ciento de las neoplasias de cabeza y cuello. Este espacio es un área parecida a una pirámide invertida que empieza en la base del cráneo y se extiende hasta el cuerno mayor del hueso hioides, donde ubica su ápice, y se divide en dos compartimentos: preestiloideo y postestiloideo. En la porción preestiloidea las neoplasias de glándulas salivales, sobretodo de glándula parótida, representan la mayoría de los tumores. Se presenta el caso de una paciente femenina de 41 años, con antecedentes de parestesia lingual, dolor y trismo, en la que se diagnosticó un carcinoma adenoideo quístico sólido del lóbulo profundo de la parótida izquierda luego de realizar un abordaje transcervical-mandibular(AU)